(Наименования, ФИО, даты, адреса вымышлены. При оформлении указывать свои данные.
Копию Заявления необходимо сохранять.)

Директору ОАО "ХХХ-Лада"
г.Автоград, ул. Жигулевская,13
от потребителя
Мученникова И.Г.,
проживающего по адресу:
г.Автоград, ул.Балтийская, 21.

Заявление на ремонт автомобиля
(рекламация)

8 марта 2000 года мною, Мученниковым И.Г., в автосалоне ООО "Фокус",
являющемся официальным дилером АВТОВАЗа, был приобретен автомобиль
ВАЗ 2110 по цене 140 тыс.рублей.
Кузов №______________________________________________________________,
Двигатель №__________________________________________________________,
№ для з/частей________________________________________________________.
Срок гарантии автомобиля 1 год без ограничения пробега.
Пробег на дату подачи заявления по счетчику спидометра - 17 900 км.
Рекомендации завода, изложенные в "Руководстве по эксплуатации", соблюдались.
ТО-1 и ТО-2 проводились на ОАО "ХХХ-Лада" своевременно.
За период эксплуатации выявлены следующие недостатки:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(перечислить )
На основании статей 18 и 20 Закона РФ "О защите прав потребителей" требую
безвозмездно устранить указанные выше недостатки.

19.10.2000г.____(подпись)____Мученников И.Г.

Вручено 19.10.2000г. директору ОАО "ХХХ-Лада"